北大一院专家：其他国家也应强调分层救治，否则会导致高病死率

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3月24日，国务院联防联控机制于北京召开新闻发布会，介绍新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况，北京大学第一医院感染科主任医师王贵强介绍了针对不同类型新冠肺炎患者进行分层救治的重要性。

王贵强介绍说，对不同类型的病人，采取分层、分类救治，是这次非常重要的经验。当时武汉地区的病人有轻型、普通型、重型、危重型，如何分流这些病人，根据他的特点进行相应救治，这是当时一个很大的挑战。目前已经总结了很好的经验，第一，轻型病例集中收治，进行隔离，不一定需要特殊的照护，只是监测患者的生命体征，发现病情变化及时转院。第二，重型和危重型病例一定要在定点医疗机构进行救治，因为它病死率高、病情进展迅速。因此分层诊治是至关重要的。

王贵强表示，现在其他国家也出现了大量病例，一定要强调分层救治，否则轻型病例会占用医院的床位等医疗资源，使重型、危重型等需要更积极救治的病人得不到及时的救治，导致高的病死率，这是我们的一个教训，也是很好的一个经验。

王贵强介绍说，从治疗措施中，强调综合治疗。所有的病例，不管是轻型、普通型、还是重症病例，氧疗都是非常重要的，个别轻型可能不需要，但一般的普通型都需要氧疗，因为患者已经有肺炎，肺部已经不能正常工作了，氧疗非常重要。对于重症病例，呼吸支持非常重要。呼吸支持包括面罩给氧、鼻导管吸氧和无创呼吸机、有创呼吸机，还包括上体外膜肺。当然这几个不同层次的呼吸支持是根据不同病情来选择的，一般病人吸氧就解决了问题，氧合就上去了，因为肺损伤不重。但严重的时候单纯吸氧是解决不了问题的，还要吸痰、通畅气道，给他上呼吸机，所以氧疗和呼吸支持是新冠肺炎治疗中非常重要的支持手段。氧气是各个脏器都需要的，如果氧气不能及时供应，就会导致多脏器的受累，多脏器功能衰竭，甚至死亡。所以说氧疗是在所有病人都要采取的办法。

“当然，在救治过程中，对重要脏器的维护也是非常重要的。“王贵强表示，很多病人死亡是因为基础疾病，本身有心脏病、肝病或者其他疾病，恰恰因为这些基础疾病对于低氧不耐受，低氧血症更容易使这些脏器受到伤害。所以在氧疗、呼吸支持的基础上，对重要脏器采取维护和支持措施也是至关重要的。通过这一系列的分层救治，充分的氧疗，脏器的维护等等，现在已经看到了非常好的临床救治效果。现在病死率明显下降，可以说分层救治起到了非常积极的作用。

王贵强还重点介绍了ECMO（体外膜肺氧合）在此次新冠肺炎观者救治过程中的作用。

ECMO是人工肺和人工心脏的组合，患者肝衰竭的时候可以借助人工肝，肾衰的时候借助人工肾，这些设备就是帮助这些脏器、替代这些脏器功能的。ECMO就是体外膜肺氧合，它实际上替代了两个脏器：肺和心脏。其中一个很重要的功能是通过膜肺，它可以做氧气交换，因为肺脏损害以后，病理上可能看到透明膜病变，这个肺就不能正常的进行氧气交换。这时候用膜肺系统，帮助患者氧气交换，使外面的氧气能够进入到血液循环，发挥它的作用。

王贵强表示，对于病情比较重的患者，肺功能不好的时候，不能正常工作的时候需要上ECMO。上体外膜肺系统同时对他的肺脏也是非常重要的保护，肺脏功能不行了，让它休息一下，采用体外支持，使他的肺有机会进行修复和再生。肺里面的一些痰液有机会排出来，所以ECMO治疗对危重症患者是重要的抢救措施。第七版诊疗方案里也明确指出，如果这个病人通过有创通气甚至俯卧位通气没有达到很好的效果，氧合仍然很低，建议及时上ECMO，保证病人的心肺功能，保护重要脏器不出现问题。目前通过ECMO的使用，进一步降低了新冠肺炎患者的病死率，发挥了积极作用。

红星新闻记者赵倩严雨程北京报道

编辑官莉